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en donde es necesario tomar decisiones muy graves, tratando de re– solver problemas que normalmente deben ser abordados por equipos mejor conformados y en medios hospitalarios más dotados. Tal ha ocurrido de forma especial en el campo de los dramas obstétricos." "Epidemias. A lo largo de estos años hemos podido detectar a través de los pacientes hospitalizados epidemias de Sarampión, Varicda y Tosferi– na. Hemos descartado otros cuadros peor definidos como cuadros epidémicos gripales. Una ejemplificación de los mismos queda señala– da en el análisis a través del período de hospitalización escogido de cinco años (1974 -1978). Brotes epidémicos de Sarampión aparecen en los años de 1974 y 1977, durante los meses de abril a junio. El primero con 16 casos, localizados en la zona más oriental del cantón Aguarico, con un falle– cimiento. El segundo, con 17 casos, más extenso en cuanto a locali– zación geográfica y sin decesos hospitalarios. Hemos detectado dos brotes de Varicela, el primero, a continua– ción del de sarampión de 1974 con 8 casos y localización geográfica similar, y un segundo, en septiembre de 1976, con un solo caso hos– pitalario, proveniente de la zona más occidental del cantón. Casos de Tosferina fueron diagnosticados desde junio de 1977 y aparecieron casos sueltos desde diciembre del mismo año hasta febre– ro de 1978. Es muy conveniente anotar como observación general en el tema de las epidemias el muy bajo porcentaje de fallecimientos, no sola– mente entre los hospitalizados, sino también entre la población infan– til ambulatoria, que de alguna manera han permanecido bajo la influencia de una labor educativa en los temas de la salud. No cabe duda de que un alto porcentaje de pacientes acude al hospital y es sometido a los tratamientos de apoyo en este tipo de padecimientos. Pero aún entre quienes no llegan al control hospitalario, las complica– ciones letales no alcanzan el porcentaje medio asignado a estos cua– dros epidémicos por las estadísticas internacionales. El nivd de higie- 138