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En octubre de 1 OX 1 exarninamcu en Puerto Quinche un niño de 5 años. LVN que tuos— traba un cuadro patológico importante. Desde hacia un mes su temperatura era alta e trregu lar. Estaba pálido, existía un cuadro reptrato— río alterado con disnea y tos. El tamaño del tiígado alcanzaba el nisel del ombligo. Era indoloro, firme y discretamente irregular. Su esplenomegalia era más discreta, de unos 5 cm, en su eje vertical, desde el reborde costal. La radiografía mostraba una cardiomegalia llamativa y una ituagen bronconeumónica di— fusa. El laboratorio ciaba corno datos intere santes los siguientes: leucocitosis de 7 .500/mm3; 1-lemoglobina. 11) gr. y velocidad de sedírnentacion globular de 42/80 en las dos primer:ts horas. La gota gruesa para plasmo diurn. que se repitió en varias ocasiones, re suhó siempre negativa. Existía una importante parasitosis intestinal. Entre los antecedentes del niño habíamos anotado la existencia en mayo de 1978 de un cuadro de hemiplegia izquierda, de intciación brusca y que, tras la hospitalizacion desapareció totalmente en un corto lapso de tiempo. Al niño se le sometió a una antibioterapia artiplia. aunque desconocíamos la etiología del proceso. Después de unos dms no había expe rimentado ninguna mejorta. En vista de lo cual aventurarnos la posibilidad tic una LV y co— inenzamos un tratamiento con nifurtirnox (Lampit. de Bayer). Desde el comienzo la mejoría fue espectacular. El cuadro febril de sapareció. lo mismo que el cuadro respirato rio. El niño comenzó a mejorar en su estado general y progresivamente tanto la hepatome galia como la esplenomegalia comenzaron a regresar. Quince días después era dado de alta. con el tratamientc) de Lampit que se mantuvo durante tres meses. Al final del mismo el estado general del niño era completamente normal y la espleno-hepatomegalia habra de saparee ido por completo. En este paciente no pudimos realizar exá menes a la búsqueda de leishmanias en bazo o médula ósea. No ttivinios la precaución de tornar suero del paciente en la fase activa de su enfermedad. La muestra tomada 4 meses des pués de su curaciori dio aglutinaciones nor— males para lcishtnanras en el C 1) U’ de Atlanta. Una niña de un año, procedente de Laco Agrio, con un cuadro féhrtl irregular. palidez. intensa. hepan imegal ia notable y atectactón del tránsito irrtestinal. de más de un mes de dwacion. y que había siclo sometída a terapias variadas, solamente inició una recuperación rápida desde los l)rimeros dms al ser sometida a tratamiento con Lampit . Nos fue imposible poder realizar con ella controles serológicos pero la evolución terapéutica nos hizo pensar una vez más en la posibilidad de cuadros viscerales tIc leishmaniasis. Díaiznóstico de las leishmaniasis La primera vía de diagnóstico es la ima— ecu macroscopica y clínica de las lesiones. tanto en el caso de las LC como en las LMC. En tina niavoría cje casos existen un conjunto de características que sugieren de entrada la enfermedad, Con todo es necesarto tener en cuenta otros cuadros patológicos que en oca siones se aproximan a las imágenes de leish maniasis nienos características. Tal ocurre para el caso de las formas cutáneas con algu mis úlceras fagedénieas. ciertas tuberculosis cutáneas, algunas dennatitis micoticas. En el caso de las formas mucocutáneas no debe olvidarse la tuberculosis cutánea, la lepra. la forma gangosa del pián y ciertas variedades de paracoccidioidomicosis. Para las formas vis cerales las esplenomegalias más frecuentes en la región son naturalmente las palúdicas. Existen procesos infecciosos del parénquima hepático con alteraciones del volumen; los tumores malignos esplénicos deben conside rar-se en el diagnóstico diferencial y hemos comprobado la existencia de procesos parasi tarios intestinales con hepatomegalia Un diagnóstico de certeza lo da la localiza ción de leishmanias en las lesiones, las prue bas serológicas y. aunque no con la misma brillantez, la prueba terapéutica . Nosotros he mos comprobado un porcentaje alto de lesio nes típicas cutaneas. con resultados completa mente seguros en el plano terapéutico y que. sin embargo. han resultado negativos a la