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cencral mejoro tu tablentente. aunque e cua dro respiratorio no desaparecio. I’ue dado de alta a los 20 dias con un tratamiento de apoyo El dia 8 de diciembie se presentó de nuevo en el hospital. Aunil ue su estado general no se babia deteriorado notiblemente . su síntoma— tologia respiratona era más intensa 1_a ex— pectoracion era nas abundante y se obsers aba una disnea discieta. Las baciloscoptas realiía— da eran negativas, 1_a imagen radiológica mostraba focos múltiples de condensaciones algodonosas. sinictricas. en ambos pulmones y mas intensas en campos basales y medios: bronconeumonia simétrica basaL tniu.en r,icIi )Ioclc.1 de hi neoucwionI hiIiteriI Is,tI, f’,iuentc 1’ 11. De acuerdo con la etiología mas frecuente en la región el cuadro fue interpretado como una muy probable tuberculosis pulmonar y. en consecuencia, se le sometió a un trata miento a base de isoniacidas y rifampicina. Un mes despucs. el 8 de enero de 1982. se presentó en el hospital con un estado de des compensación general grave: la anemia, el cuadro respiratorio y el deterioro de las cons tantes vitales se habian agia vado notable— mente .A 1 parecer el u atamiento instaurado había incidido de forma negativa En estas condiciones se le hospitalizo de nuevo se programaron analisis y placas radiográficas: se re visó detenidamente su historia clinica. El esputo en fresco mostraba enorme canti dad de formas levadurit’ormes. de doble pared y corpusculos refringentes en su interior. Mu chas de ellas tenían brotes, con base de im plantación pwitiforine. en ocasiones únicas, a veces múltiples. Algunas de ellas sugerían la clásica forma de «rueda de timón» El tamaño de las mismas cia muy variado. Algunas ha bían adquirido diámetros de más de 10 micras y estaban repletas de estérulas pequeñas; algu nas de esas mismas esférulas se encontraban libres en el medio propio del esputo. Consi— de ramos esta imagen patognomónica de Para— coccidioides brasiliensis, En la imposibilidad de realizar un test de precipitación en agar gel, de acuerdo a las tecnicas puestas al día por el Dr. Ramón Lazo en el Instituto Nacional de Higiene y Medicina tropical de Guayaquil, enviarnos suero del pa ciente a dicho centro para estudio. La res puesta recibida algún tiempo después confir maba una fuerte pt)sit í vidad para Paracocci— dioido,nicosis. Como complemento de esta observacion directa y concluyente había que tener en cuenta otros datos: El cuadro clínico y fisicu del enfermo había empeorado notablemente con el trata miento con isoniacidas. hecho que ha sido descrito repetidamente en el Caso de esta mi cosis sistémica. 2. La imagen radiográfica, sin ser total mente específica. es muy sugestiva de esta patología respiratoria micótica puede consi derarse como la imagen más tipica dentro de las múltiples formas radiológicas que ofrece la enfenncdad. 3. El entermo ha vivido desde su naci miento en el oriente ecuatoriano. Solamente a la edad de 23 años permaneció durante un año en Mera t Pastaza) como militar. La sintoma tología surgió el año SI. Puede considerarse por estos motivos un padecer relacionado con )t/I: / .‘ 51