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Curar en la selva herida 90 mas era muy variado. Existían formaciones que habían adquirido diámetros de más de 40 mi- cras y estaban repletas de esférulas pequeñas, como si se tratara de esporangios; algunas de las mismas esférulas se encontra¬ban libres en el medio propio del esputo. Consideramos esta imagen patognomónica de Paracoccidioides brasiliensis . En la imposibilidad de realizar un test de preci- pitación en agar gel, de acuerdo a las técnicas puestas al día por el Dr. Ramón Lazo en el Ins- tituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical de Guayaquil, enviamos suero del paciente a di- cho Centro para estudio. La respuesta, recibida algún tiempo después, confirmaba una fuerte positividad para Paracoccidioidomicosis . Como complemento de esta observación direc- ta y concluyente había que tener en cuenta otros datos. El cuadro clínico y físico del enfermo ha- bía empeorado notablemente con el tratamien- to con isoniazida, hecho que ha sido descrito repetidamente en el caso de esta micosis sisté- mica. La imagen radiológica, sin ser totalmente específica, era muy sugestiva de esta patología respiratoria micótica y podía considerarse como la imagen más típica, dentro de las múltiples for- mas radiológicas que ofrece la enfermedad. El enfermo había vivido desde su nacimiento en el Oriente ecuatoriano. Solamente a la edad de 23 años permaneció durante un año en Shell Mera, Pastaza, como militar. La sintomatología surgió el año 81. El día 8 de diciembre se presentó de nuevo en el hospital. Aunque su estado general no se había deteriorado notablemente, su sintomatología respiratoria era más intensa. La expectoración era más abundante y se observa¬ba una disnea discreta. Las baciloscopias realizadas eran ne- gativas. La imagen radiológica mostraba focos múltiples de condensaciones algodonosas, si- métricas, en ambos pulmones y más intensas en campos basales y medios: bronconeumonía simétrica basal. De acuerdo a la etiología más fr cuente en la re- gión el cuadro fue interpretado como una muy probable tuberculosis pulmonar y, en conse- cuencia, se le sometió a un tratamiento a base de isoniazida y rifampicina Un mes después, el 8 de enero de 1982, se presentó en el hospital con un estado de des- compensación general grave: la anemia, el cuadro respiratorio y las constantes vitales se habían agravado notablemente. Al parecer, el tratamien¬to instaurado había incidido de forma negativa. En estas condiciones se le hospitalizó de nuevo y se programaron análisis y placas ra- diográficas; se revisó detenidamente la historia clínica. El esputo en fresco mostraba enorme cantidad de formas levaduriformes, de doble pared. Mu- chas de ellas tenían brotes, con base de implan- tación puntiforme; en ocasiones únicas, a veces múltiples. Algunas de ellas sugerían la clásica forma de ‘rueda de timón’. El tamaño de las mis-