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1 un estado general bueno. Un esputo amarillo, o amarilloverdoso, de larga duración, con un estado general afectado, va a pertene cer con mucha frecuencia a un enfermo tuberculoso. Desde los primeros años de nuestra estancia en el Oriente, en muchas ocasiones, las muestras de esputos que llegan a nuestro laboratorio presentan un aspecto completamente caracte rístico. Parecen esputos llenos de ceniza, de color gris oscuro o negro. Nos hemos acostumbrado a comprobar que en ellos existen siempre abundantes formaciones de esporangios de pared delgada, llenos de corptiscu1os refringentes, de color parduzco. Además, fuera de estos esporangios, existen abundantes formas levaduriformes, a veces apelotonadas, pero en donde no pueden identificarse formas con doble pared, ni con brotes múltiples. No se trata ciertamente de Paracoccidioides, pero sí son formaciones micéticas. La imagen se mantiene idéntica en muchas de estas muestras, pertenecientes a diferentes personas, en distintas épocas y que siempre se acompañan de cuadros respiratorios crónicos. En algunas microfotografías, que hemos realizado con contraste por interferencia, se puede confirmar la belleza plástica de estas formaciones micóticas, como múltiples esférulas de superficie rugosa, que llenan las formaciones ovoides de pared fina. Las muestras de sueros de estos pacientes, que hemos enviado al Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical de Guayaquil, dan negatividad para las micosis sistémicas conoci das, pero nadie que examine estos esputos puede dudar de su naturaleza. No hemos podido realizar cultivos, que seguramente permitirían confirmar un diagnóstico de precisión. La frecuencia de estas muestras ha sido suficiente para desear un avance en nuestros conocimientos. Casi nunca han resultado cuadros clínicos muy graves y casi todos han respondi do a una terapia poco específica, con capacidad antibacteriana y antimicótica, como el trimetropin. 106