BCCAP000000000000024ELEC

anemia, el cuadro respiratorio y las constantes vitales se habían agravado notablemente. Al parecer, el tratamiento instaurado había incidido de forma negativa. En estas condiciones se le hospitalizó de nuevo y se programaron análisis y placas radiográ ficas; se revisó detenidamente la historia clínica. El esputo en fresco mostraba enorme cantidad de formas levaduriformes, de doble pared. Muchas de ellas tenían brotes, con base de implantación puntiforme; en ocasiones únicas, a veces múltiples. Algunas de ellas sugerían la clásica forma de ‘rueda de timón’. El tamaño de las mismas era muy variado. Existían formaciones que habían adquirido diámetros de más de 40 micras y estaban repletas de esférulas pequeñas, como si se tratara de esporangios; algunas de las mismas esférulas se encontraban libres en el medio propio del esputo. Consideramos esta imagen patognomónica de Paracoccidioides brasiliensis. En la imposibilidad de realizar un test de precipitación en agar gel, de acuerdo a las técnicas puestas al día por el Dr. Ramón Lazo en el Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical de Guayaquil, enviamos suero del paciente a dicho Centro para estudio. La respuesta, recibida algún tiempo después, confirmaba una fuerte positividad para Paracoccidioidomicosis. Como complemento de esta observación directa y conclu yente había que tener en cuenta otros datos. El cuadro clínico y físico del enfermo había empeorado notablemente con el trata miento con isoniacidas, hecho que ha sido descrito repetidamente en el caso de esta micosis sistémica. La imagen radiológica, sin ser totalmente específica, era muy sugestiva de esta patología respiratoria micótica y puedía considerarse como la imagen más típica, dentro de las múltiples formas radiológicas que ofrece la enfermedad. El enfermo había vivido desde su nacimiento en el Oriente ecuatoriano. Solamente a la edad de 23 años permaneció durante un año en Shell Mera, Pastaza, como militar. La sintomatología surgió el año 81. Puedía considerarse, por estos motivos, un padecer relacionado con su actual hábitat geográfico 102